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皮肤癌手术

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皮肤癌手术需要肿瘤学和重建外科的双重专业知识，才能确保切缘阴性、正确分期，并在切除后恢复外观和功能。我作为一名外科医生，负责整个手术流程，从初步活检到广泛局部切除、必要时的前哨淋巴结活检，以及术后缺损的重建，全程遵循英国NICE 、 BAD和BAPRAS指南。

我的方法

皮肤癌并非单一疾病，其治疗也并非单一手术。基底细胞癌（BCC）、鳞状细胞癌（SCC）、黑色素瘤以及其他罕见肿瘤均有各自独特的特征。不同的肿瘤生物学行为需要不同的切除边缘，且区域扩散的风险也不同。从一开始就采取正确的治疗方案——正确的诊断、分期、合适的切缘以及根据肿瘤治疗需求制定的重建计划——才是决定预后的关键。

 

我曾在英国接受培训，在那里，整形外科医生是皮肤癌多学科团队的核心成员，负责从活检到前哨淋巴结活检和重建的整个手术流程，这是常规诊疗的一部分。这种由一位同时具备肿瘤学和重建外科经验的外科医生负责整个流程的模式在新加坡的私立医疗机构中并不常见。在新加坡，这些职责通常由皮肤科医生、普通外科医生和整形外科医生分担，缺乏协调一致的诊疗流程。

 

对于像可疑病变需要评估和简单切除这样的简单病例，可以通过我的另一家诊所“斯蒂奇医生诊所”（Doctor Stitch）进行当日诊治。需要更复杂手术、前哨淋巴结活检或复杂重建的病例则由我本人在ZNG整形外科诊所全程负责。

规划与技巧

我的方法始于精准诊断。并非所有可疑病变都是皮肤癌，也并非所有皮肤癌的治疗方法都相同。通过有针对性的临床评估（必要时辅以皮肤镜检查），可以确定是需要先进行活检，还是当天即可进行切除。一旦确诊，手术方案将根据肿瘤类型、大小、位置和分期量身定制。

基底细胞癌 (BCC)

基底细胞癌是我诊治的最常见的皮肤癌。它生长缓慢，很少扩散，但如果不治疗，会导致局部组织进行性破坏。 躯干和四肢的普通基底细胞癌通常采用简单的切除术治疗。高危亚型——硬化型、浸润型，或位于 对美观要求较高的部位（如鼻子、眼睑、耳朵和嘴唇）的基底细胞癌——需要更大的切除范围和仔细的重建计划。对于部分病例，我们会酌情讨论非手术治疗方案，包括局部应用依夫定（Efudix）、光动力疗法或放射疗法。 复发性或切除不彻底的基底细胞癌，我们会根据情况进行再次切除或协调莫氏显微外科手术。

鳞状细胞癌 (SCC)

鳞状细胞癌 (SCC) 比基底细胞癌 (BCC) 更容易发生区域性扩散，尤其是在高危病例中。高危 SCC 的特征包括肿瘤厚度大于 2 毫米、分化不良、神经周围浸润、免疫抑制、位于耳部或唇部以及复发。这些特征决定了所需的切缘范围以及是否应考虑进行前哨淋巴结活检。我遵循 BAD 指南进行 SCC 风险分层。对于已确诊淋巴结受累的 SCC，会进行治疗性淋巴结清扫术。

黑色素瘤

黑色素瘤是最常见的皮肤癌中最严重的一种。治疗 遵循英国黑色素瘤指南，该指南根据 Breslow 厚度定义切除边缘，并对适当深度的肿瘤进行前哨淋巴结活检作为分期程序。

广泛局部切除：切缘根据 Breslow 厚度确定——原位和薄层黑色素瘤为 0.5 厘米，较厚的病变可达 2 厘米。缺损部位采用最简单的技术进行重建，以获得良好的功能和美容效果。

前哨淋巴结活检 (SLNB)：对于厚度合适的黑色素瘤（通常 Breslow 厚度 >0.8mm 且具有不良特征，或 >1mm），SLNB 可作为分期手术。这遵循了更新的 NICE NG14 2022 指南，该指南建议对 Breslow 厚度 >1.0mm 的黑色素瘤考虑进行 SLNB，并对具有高危特征（溃疡、淋巴血管侵犯或有丝分裂指数 ≥2）的 0.8-1.0mm 病变考虑进行 SLNB——这是一种比以往做法更具针对性的方法。使用淋巴闪烁显像和伽马探针识别前哨淋巴结，将其取出并送检进行正式的组织学分析，包括免疫组织化学分析。

淋巴结清扫术：如果通过临床触诊证实淋巴结受累，则对受累淋巴结区域进行治疗性清扫，以控制局部疾病。

多学科会诊：黑色素瘤伴淋巴结受累（通常为前哨淋巴结活检阳性）或远处转移的病例，需在多学科会诊中进行讨论。如有需要，将协调转诊至肿瘤内科进行免疫治疗或靶向治疗。

罕见皮肤肿瘤 我还治疗一些不太常见的皮肤恶性肿瘤，包括：

隆突性皮肤纤维肉瘤 (DFSP)：一种局部侵袭性软组织肉瘤。 2 cm 肉眼可见切缘的广泛局部切除 仍然是 DFSP 治疗的主要方法，使用标准化的病理切缘评估，局部复发率可控制在 1% 以内。切口方向从一开始就根据肿瘤治疗目标进行规划——如果后续需要再次切除或放射治疗，初始手术方案不应影响未来的治疗选择。

默克尔细胞癌：一种罕见但侵袭性强的神经内分泌皮肤肿瘤，需要广泛切除、前哨淋巴结活检 (SLNB) 和多学科综合治疗，包括考虑辅助放射治疗。

马乔林溃疡：恶性转化，最常见的是鳞状细胞癌，发生于慢性伤口（例如化脓性汗腺炎）、烧伤处。瘢痕或长期压疮。治疗方法为广泛局部切除和重建，必要时进行分期。

放射性肉瘤：放射治疗的一种罕见晚期并发症，通常在治疗后十年或更长时间出现，表现为先前照射区域内的软组织肿块或意外恶化的伤口。需要进行活检、横断面影像学检查，并使用来自放射区域外的血供良好的组织进行广泛切除和重建。

每位患者的身体状况和治疗目标都不同。黄医生会在咨询期间与您讨论最适合您的治疗方案。

复苏与预期

恢复情况取决于手术范围。简单的切除和缝合手术通常在一到两周内即可愈合，大多数患者很快就能恢复正常活动。更复杂的重建手术，例如皮瓣或植皮，则需要更长时间，伤口愈合需要三到四周，而瘢痕完全成熟则可能需要长达十二个月。前哨淋巴结活检会在淋巴结区域增加两到三周的额外愈合期。

根据肿瘤类型和分期安排结构化的随访。对于黑色素瘤，随访遵循英国黑色素瘤随访方案，前两年随访频率较高，之后五年逐渐降低。 对于基底细胞癌 (BCC) 和鳞状细胞癌 (SCC)，随访方案根据个体肿瘤的风险状况量身定制。 如果需要转诊至肿瘤内科进行全身治疗，我们会将其纳入整体治疗方案进行协调。我将全程参与外科治疗，包括处理全身治疗期间出现的任何伤口或重建问题。

术后护理远不止于例行复查，它是黄医生手术理念不可或缺的一部分。通过“缝合医生”（Doctor Stitch）这项旨在确保无缝衔接和舒适体验的术后护理服务，每位患者在整个康复过程中都将得到黄医生的亲自跟进，获得细致、周到且持续的照护。

常见问题解答

 

1. 我需要转诊单才能来看您治疗皮肤癌吗？
无需转诊。您可以直接通过 WhatsApp 联系我。提前发送病灶照片可以让我在预约就诊前初步判断病情是否紧急。

 

2. Doctor Stitch 和 ZNG 整形外科在治疗皮肤癌方面有什么区别？
斯蒂奇医生负责初步评估，并在局部麻醉下于当日完成低风险病变的直接切除。ZNG整形外科则负责需要广泛局部切除并进行皮瓣重建、前哨淋巴结活检、淋巴结清扫或多学科会诊的病例。两家诊所均由同一位外科医生负责，因此无论治疗从何处开始，都能确保治疗的连续性。

 

3. 什么是前哨淋巴结活检？我需要做这个检查吗？
前哨淋巴结活检是一种分期检查，主要用于黑色素瘤和部分高危鳞状细胞癌。它可以确定癌细胞是否已扩散至第一个引流淋巴结。并非所有皮肤癌都需要进行此项检查。是否需要进行此项检查取决于肿瘤类型、厚度和其他病理特征，并且由于该检查并非没有风险，因此会在咨询过程中进行充分讨论。

 

4. 我在国外接受过皮肤癌治疗。请问贵公司能否在新加坡提供后续护理服务？
是的。我经常接诊一些曾在澳大利亚、英国或其他国家接受过皮肤癌治疗，现在需要在新加坡进行后续随访的患者。我熟悉这些国家的随访方案，可以在相同的框架下继续为他们提供治疗。

 

5. 皮肤癌手术是否在保险范围内？
是的。皮肤癌手术属于医疗适应症，通常可以通过医疗保险和保健储蓄账户（Medisave）报销手术费用。我可以提供相关文件来支持您的报销申请。

 

6. 我如何知道我的病变是否需要紧急就医？
如果病灶出现快速生长、自发性出血、溃疡或在短时间内发生显著变化等情况，则需要立即进行评估。如果您不确定，请通过 WhatsApp 发送照片，我会在您预约就诊前告知您处理的紧急程度。

 

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  • 当天即可通过Doctor Stitch进行皮肤癌评估和简单切除。

  • 淋巴水肿手术——旨在缓解持续性肿胀症状，并降低淋巴结手术后复发性蜂窝织炎的风险。

References

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牛津培训，哈佛科研

新加坡拥有英国和新加坡双重资质的整形外科医生

ISAPS铜奖，鼻整形术

后续步骤：

  1. 私人咨询

  2. 个性化治疗方案

  3. 后续护理

咨询：

 

私人咨询需提前预约，地点：XD Aesthetic Clinic，9 Scotts Road，Pacific Plaza，#06-07 Scotts Medical Centre，新加坡 228210。

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如有需要，可安排视频会诊。

外科手术：

手术在百利宫医疗中心和新加坡其他经卫生部认可的私立日间手术中心进行。

免责声明：

个体愈合反应和结果自然存在差异。尽管我们在每次治疗中都倾注了最大的关怀和专业技术，但我们无法保证具体的治疗效果。

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